Актуальность. В настоящее время повсеместно отмечается неуклонный рост аллергической патологии среди детского населения. Бронхиальная астма занимает в структуре аллергических заболеваний у детей одно из ведущих мест. Бронхиальная астма у детей становится актуальной проблемой современной педиатрии. Распространенность астмы у детей в различных популяциях варьирует от 5% до 10%, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых. Отечественные и зарубежные исследователи отмечают стремительный рост заболеваемости. В мире более 300 млн. человек страдают бронхиальной астмой, ежегодно до 200000 человек умирает от нее.
Для Казахстана это особенно актуально, ведь за последние 15 лет распространенность аллергических болезней в республике возросло в 25 раз. Около 13,3% населения (свыше 2млн. человек) в нашей стране страдают аллергической патологией, нередко имеется сочетание двух и трех нозологии. Так, согласно официальной статистике заболеваемость бронхиальной астмой в 2009 году составила в РК на 100 тыс. населения 39,3, а в 2010 году — 42,3.
Истинная же распространенность бронхиальной астмы значительно больше, чем данные медицинской статистики, которая формируется из показателей обращаемости населения за медицинской помощью. Не все больные обращаются за медицинской помощью, часть больных лечатся у целителей, отдельные случаи не ди а тестируются, например легкое течение, а порой больные лечатся под другими диагнозами, чаще как обструктивный бронхит. 80% бронхиальной астмы развивается у детей до 5 лет. Причины увеличения распространенности астмы в детском возрасте многообразны. Имеет значение среда, как внутри жилища, так и вне дома, в особенности это касается аэроаллергенов, в частности, домашнего клеща.
Важной причиной является климат, поскольку количество аллергенов тесно связано с климатической характеристикой местности: влажный и теплый климат благоприятствует размножению клещей плесени. В некоторых популяциях увеличение распространенности астмы коррелирует со степенью урбанизации. В сильно загрязненных областях астма выявляется чаще, чем в чистых зонах.
Факторы риска, приводящие к развитию астмы, делятся на 3 группы: предрасполагающие (атопия, наследственность, гаперреактивность), причинные или сенсибилизирующие (пыль, аллергены животных, грибы, пыльца, аспирин и др.), способствующие (респираторные вирусные инфекции, пища, курение, воздушные поллютанты). Также выделены триггеры — факторы, обостряющие течение астмы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, эмоциональные нагрузки и другие).
Вирусные инфекции относятся к наиболее частым причинам приступов астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательные эпителии слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность.
Бронхиальная астма у детей — это хроническое аллергическое воспаление бронхов. Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания и удушья, в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом бронхов, повышенной секреции слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.
Гиперреактивность- это состояние, выражающееся в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.
При бронхиальной астмеудетей возникают приступы затрудненного дыхания и удушья, экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство давления в груди, приступообразный кашель. Положение ребенка вынужденное, нежелание лежать. Отмечается раздувание крыльев носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
При осмотре выявляется бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Симптомы болезни появляются или усиливаются ночью и вутренние часы. Важным отличием бронхиальной астмы от других хронических болезней легких является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, а характеризуется изменчивостью.
Существует также точка зрения, что при возникновении эпизодов обструкции у ребенка более 3 раз в течение года следует подумать о возможном дебюте бронхиальной астмы. По выраженности затруднения дыхания и изменения общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы бронхиальной астмы и астматическое состояние.
Современная фармакотерапия бронхиальной астмы включает в себя контролирующие, т.е. противовоспалительные и облегчающие препараты. При несвоевременной диагностике бронхиальной астмы у ребенка, при недостаточном подборе дозы ингаляционных кортикостероидов, а также при негативном отношении родителей к гормональным препаратам может развиться тяжелый приступ бронхиальной астмы и астматическое состояние.
Астматическое состояние — не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более, с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. У детей чаще диагноз бронхиальной астмы ставится при среднетяжелой и тяжелой степени. Астматический статус у детей регистрируется редко.
Привожу случай из практики: астматический статус у девочки 2 лет. Ребенок от второй доношенной беременности. Родилась весом 3500 г. Роды протекали без особенностей. До 1 года ребенок ничем не болел. После года часто болела простудными заболеваниями, в течение года несколько раз перенесла обструктивный бронхит, который протекал с одышкой. Проводилась антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Приступы одышки снимались ингаляцией вентолина.
В семье старший брат страдает бронхиальной астмой. В возрасте 2 лет у ребенка появился кашель, в течение Зх дней родители ребенка лечили самостоятельно, затем присоединилась одышка, дома делали ингаляцию с вентолином через нейбулайзер, но эффекта не отмечалось. Одышка нарастала, ребенок стал беспокойным, возбужденным. Обратились в скорую помощь, которая госпитализировала ребенка в реанимационное отделение городской детской больницы с диагнозом бронхиальная астма тяжелой степени в стадии обострения.
Состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности. Ребенка беспокоит кашель с трудно выделяемой мокротой. Кожные покровы бледной окраски, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Отмечается одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД 66 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативное ослабление дыхания, выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, чистые ЧСС 122 ударов в минуту, границы сердца в норме.
Назначено лечение: оксигенотерапия, ингаляции с беродуалом, вентолином, преднизолон парэнтерально, серетид ингаляционно, эуфиллин внутривенно на физрастворе и антибиотики. Несмотря на проводимую терапию состояние ребенка не улучшалось в течение 3-х дней. Симптомы дыхательной недостаточности сохранялись. Назначен преднизолон из расчета 5 мг на 1 кг веса перорально, с постепенным снижением дозы и параллельно назначен серетид ингаляционно.
На четвертые сутки состояние ребенка улучшилось, одышка уменьшилась, ребенок стал спокойным. Переведен в соматическое отделение для дальнейшего лечения. Ребенку диагноз бронхиальной астмы выставлен несвоевременно. Из-за трудности диагностики получал лечение обструктивного бронхита. Респираторная вирусная инфекция стала причиной приступа бронхиальной астмы.
Выводы: бронхиальная астма тяжелой степени отмечается и у детей раннего возраста. При выведении из астматического статуса предпочтение дается назначению глюкокортикостероидов перорально, постепенным снижением дозы, параллельно назначаются ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды назначаются длительное время до получения стойкой ремиссии.